Інтенсивна терапія шоку

Шок - острое нарушение гемодинамики с недостаточностью кровообращения в различных областях сосудистой системы, которая ведет к дефициту кислорода в клетках и вызывает: вначале обратимые, а позднее необратимые повреждения органов.

Причини

Втрата об'єму грає істотну роль в оперативній ветеринарії. Дефіцит об'єму складається з втрати крові, плазми, а так само води і електролітів.

1. Втрата крові виникає при травматичному або операційному ушкодженні посудин, кісток або м'яких тканин, при розривах органів черевної порожнини.
2. Втрата плазми буває при: опіках, великих здавленнях м'яких тканин.
3. Втрата води і електролітів спостерігається при: перитоніті, кишковій непрохідності профузных проносах проносах.

Вазодилятація может возникать вследствие различных причин: под влиянием токсинов, анафилаксии, медикаментозного воздействия (ганглиоблокаторы, спиномозговая анестезия), при нарушении симпатических нервных путей (высокий поперечный паралич).

Пониження скорочувальної здатності міокарду:

• при явлениях сердечной недостаточности
• при нарушениях ритма по типу брадикардии, тахикардии, блокадах сердца, при пароксизмальных тахикардиях.

Зміни органів при шоці

1. Ушкодження бруньок. Майже 80 % усіх випадків ОПН обумовлено шоком. У початковій стадії лікареві трапляється остання нагода проводити етіотропне лікування ОПН. При шоці нирковий кровообіг загрозливо, знижується і відповідно порушується функція нирок. Оборотна функціональна недостатність відповідає стадії ушкодження. Якщо в цю критичну стадію нехтувати комплексним лікуванням шоку, то функціональна недостатність перейде в ОПН з морфологічними порушеннями ("шокова" брунька).

2. Ушкодження гіпоксії печінки істотно впливає на подальший розвиток шоку, внаслідок зниження антитоксичної функції

3. Порушення кровообігу органів черевної порожнини, передусім верхніх відділів тонкого кишковика, при шоці будь-якого генезу призводить до розвитку динамічної непрохідності.

Симптоми шоку

Ранні: прискорений, маленький, але добре відчутний пульс блідість слизових оболонок прискорене, поглиблене дихання холодні вуха і дистальні ділянки кінцівок можлива зміна поведінки діурез знижується до 0,4-0,6мл/кг/годину, мочивши концентрована знижується тургор шкіри і слизових оболонок.

Більше виражені симптоми спостерігаються при втраті крові до 30 мл/кг ваги або при обезводненні більш ніж на 10 % - загальна слабкість, заціпенілість, можливо: коматозний стан або колапс, що почастішали дихання, прискорений пульс (малий, ледве промацується). Тоны серця глухі. Поверхня тіла холодна на дотик температура низька. Сечовий міхур не пальпується. При крововтраті слизові оболонки мають білий колір. При обезводненні слизових оболонок матові, шкіра при збиранні в складку не розправляється. Очі тьмяні, запалі.

Лабораторні дослідження

При втраті крові - гематокрит понижений і гіпопротеїнемія.

При обезвоживании-гематокрит навпаки підвищується, може розвинутися лейкопенія, підвищення сечовини, креатиніну, калію. Внаслідок порушення вуглеводного обміну - гіпоглікемія. Із-за обезводнення сеча має вьсокий питома вага. Якщо є можливість, рекомендується вимір рН крові для виявлення порушень кислотно-лужної рівноваги.

Терапія шоку спрямована на поліпшення тканинного кровопостачання, нормалізуюча клітинне дихання. Лікування шоку має бути безперервним і досить наполегливим, щоб запобігти переходу в декопенсированный шок, а так само безповоротні зміни в органах.

Усі препарати вводяться внутрішньовенно. Для контролю діурезу - катетеризація сечового міхура. Норми діурезу 1 мл/кг/години

На першому місці - нормалізація об'єму крові. При крововтраті більше за 30мл\кг і гемотокрите менше 20% можливе переливання крові. Доза - 10-30 мл\кг Нині свідчення до переливання різко обмежені у зв'язку з тим, що переливання крові прирівнюється до пересадки органів. Використовують плазмазаменители: поліглюкін, стабизол, доза 20 мл/кг

Електролітні інфузійні розчини, доза яких повинна перевищувати в 4 рази передбачуваний об'єм втрати крові і рідини, доза в 1час до 90 мл/кг, потім до 30 мл/кг добу. Потрібне заповнення втрат (діурез, стілець, втрати вологи, через дихання, втрати через дренажі та ін.).

Додаткові заходи

1. Киснетерапія. При комі інтубація трахеї, проведення ИВЛ з киснем

2. Корекція серцево-судинної діяльності. Для посилення інотропної дії серця вводиться дофамин в дозі - 2-5 мікрограмів/кг внутривеннно, повільно на 5% розчині глюкози. Цей препарат можна вводити як після заповнення об'єму рідини, так і паралельно з цим. Для поліпшення ниркового кровотоку і перефирического кровотоку дофамин вводиться в меншій дозі - 0,5-3,0 мікрограмів/кг

3. Введення глюкокортикоїдів. Преднизалон до 20 міліграма/кг

4. Поліпшення мікроциркуляції. Реополіглюкін доза до 10 мл/кг ваги.

5. Регуляція КЩР. Окрім вищезгаданого розчину Рингера - лактату, можна вводити розчин гідрокарбонату натрію 7,5%, 1-2 мл/кг в/в повільно.

6. При тривалій централізації кровообігу : клінічно слабкий пульс, бідна слизова оболонка оболонки, холодні кінцівки, недостатній діурез) можна вводити дроперидол в дозі 0,02-0,04 мл/кг, при заповненому ОЦК.

7. При недостатньому діурезі, для профілактики розвитку ОПН застосовують лікування монитолом (30% - 1-1,5 г/кг на 40% р-ре глюкози) і петлевими діуретиками : лазиксом (0,5-1,0 міліграм/кг). У зв'язку з можливістю розвитку гіперкаліємії вводять 10% р-р кальцію хлориду 1 мл/кг/добу.

8. При розвитку гіпоглікемії вводять 40% р-р глюкози - 4 мл/кг/доба з інсуліном сухої речовини.

Спостереження за ходом лікування можливо суб'єктивно, шляхом оцінки стану слизових оболонок, пульсу, сердечної діяльності, температури тіла, частоти дихання, контроль ЦВД, діурезу. Лабораторний контроль в динаміці: гемотокрит, білок, креатинін, калій, параметри КЩР.

Дивитеся також: