Принципи візуалізації передміхурової залози і інтерпретації різних паренхіматозних змін
Виявлення клініко-морфологічних еквівалентів патологічних станів різних систем організму, у тому числі репродуктивних органів, заснованих на застосуванні сучасних діагностичних методів, є однією з актуальних проблем сучасної ветеринарної медицини.
По спостереженню нашої клініки приблизно у 32% собак старше 6-7 років спостерігаються різні зміни в передміхуровій залозі. На жаль, до недавнього часу єдиним методом оцінки стану передміхурової залози був метод ректальної пальпації. Цей метод у кращому разі дає односторонню інформацію про розмір органу, але унеможливлює доскональної оцінки характеру патоморфологічного процесу і макроскопичексих змін в передміхуровій залозі. В зв'язку з цим розробка методів отримання і дешифрування ультразвукової інформації, що отримується при скануванні передміхурової залози, представляє безперечний практичний інтерес, обумовлений широким поширенням ушкоджень цього органу у собак.
У цьому повідомленні наводяться результати порівняльного аналізу ехограм передміхурової залози, отриманих при обстеженні 54 собак міського змісту у віці від 1 до 11 років. Дослідження проводили трансобдоминальным методом на ультразвуковому сканері фірми Pie Medical "Scanner 100", із застосуванням секторного двочастотного (5 і 7,5 Мгц) датчика.
Патоморфологічні зміни в передміхуровій залозі оцінювали по наступних параметрах: розміри, рівність і чіткість контурів, эхогенность і однорідність структури, наявність локалізованих об'ємних утворень або дифузні зміни, міра деформації шийки сечового міхура тканинами залози.
Відображення нормальної передміхурової залози було розглянуте на 8 собаках (14,8%). На сканограммах клінічно здорових тварин нормальна передміхурова залоза візуалізувалася у вигляді утворення округлої форми 2-х часточкової будови, з рівними чіткими межами, однорідною зернистою эхоструктурой, що нагадує по будові селезінку. Дифузно розташовані анэхогенные і гипоэхогенные ділянки діаметром до 1 см можна зв'язати з локальним скупченням слизу і секрету залози. Так само ми відмічали різну міру вираженості подовжньої борозни, що може бути пов'язано з різною мірою розвитку жирової тканини. Розміри передміхурової залози визначали в 3-х площинах: сагиттальной, сегментарною і фронтальною. При цьому сагиттальный розмір у усіх собак був більше сегментарного і фронтального, а сегментарний розмір у 6 тварин був більше за фронтальний. За даними Dr. Robert Toal, в нормі розмір передміхурової залози у собаки масою 30 кг рівний 30/22/22мм.
У центрі передміхурової залози візуалізувалася простатична частина уретри у вигляді анэхогенной тубулярной або округлої структури (залежно від розташування площини сканування) при її розширенні внаслідок непрохідності середніх або нижніх відділів уретри.
При середній мірі наповнення сечового міхура передміхурова залоза не контактувала з шийкою сечового міхура.
Доброякісна гіперплазія (аденома) передміхурової залози була виявлена у 33,9% з обстежених собак. Ці тварини мали різну клінічну симптоматику: збільшення розмірів простати, підвищення її щільності, зміна чіткості вираженості подовжньої борозни, хворобливість при пальпації, поллакіурія, струнгурия, гематурія, ускладнена дефекація. Сонографические ознаки були ідентичні у усіх тварин і проявлялися збільшенням розмірів переважно в сегментарній площині за рахунок однієї або обох долею, нечіткістю меж, нерівністю контурів, підвищенням эхогенности паренхіми, неоднорідністю эхоструктуры, візуалізацією кіст з типовими ехографічними ознаками різного розміру, кількості і локалізації. Міра вираженості кожної ознаки варіювала у різних особин що очевидно пов'язане з особливостями патологічного процесу і тривалістю захворювання. Сильно збільшена передміхурова залоза в різній мірі здавлювала шийку сечового міхура, змінюючи його контури.
Запальні захворювання передміхурової залози эхографически характеризувалися збільшенням її розмірів, зміною її форми і эхогенности, спрямованість яких визначається тривалістю і гостротою запального процесу. Так при гострому простатиті, встановленому у 10,7% собак, ми відмічали помірне збільшення розмірів залози і придбання нею кулястої форми, зниження эхогенности паренхіми із збереженням однорідної будови, тоді як при хронічному простатиті зарегестрировано підвищення эхогенности (більшою мірою, чим при гіперплазії) і неоднорідність структури за рахунок формування ділянок фіброзу, кальцинатов, інфільтрації, а також зон запального набряку і розплавлення тканин і ретенційних кіст.
При абсцедировании відзначалися наступні ехографічні ознаки: на стадії формування абсцесу візуалізувалися анэхогенные зони з нерівними нечіткими межами, що відповідають ділянкам некрозу, у фазі формування стінки абсцесу відмічали зменшення ехографічних ознак гострого простатиту і чіткіша локалізація зон некрозу. Що сформувалася абсцес мав типове ехографічне будова кістозної структури з товстою стінкою і рідинним неоднорідним вмістом.
Злоякісні новоутворення передміхурової залози, виявлені у 19,6% обстежених тварин, мали клінічний прояв, ідентичний таким при доброякісній гіперплазії передміхурової залози. В той же час ультразвукове сканування дозволило встановити певні ехографічні ознаки, характерні для цих патологічних станів. Так при раку передміхурової залози нами встановлено збільшення розмірів органу з асиметричною деформацією контура при підкапсулярному або екстракапсулярному зростанні пухлини, нечіткість контурів при пухлинній інвазії капсули, перипростатической клітковини або навколишніх органів. Досліджені локалізовані новоутворення мали знижену эхогенность, змішану эхоструктуру, нечіткі, нерівні межі
Необхідно відмітити, що в "старих" пухлинах можуть з'являтися зони некрозу, кальцинації, фиброзирования, кісти. При мінералізації візуалізується чітка эхотень від кальцинатов. Зміни можуть бути ідентичні таким при простатиті, але зміна форми, нерівність меж і поява кальцинатов сугестії новоутворенням. Проте, є підстави рекомендувати біопсію для исрификации процесу.
Ультразвукове відображення парапростатических кіст, встановлені у 14,3% обстежених собак, було ідентичне відображенню сечового міхура. О6наруженные кісти мали розміри, що перевищують розмір самої передміхурової залози і наближалися до розміру сечового міхура. Слід зазначити, що величезні кісти передміхурової залози призводили до зміщення сечового міхура краниально, латеральний або в тазову порожнина, аж до зіткнення з бруньками і печінкою. Самі кісти, що мають величезний розмір, займали велику частину черевної порожнини, і у деяких пацієнтів так само контактували з бруньками, селезінкою, печінкою. Для уникнення діагностичної помилки в цих випадках ми рекомендуємо проводити катетеризацію сечового міхура з метою точного контролю його наповнення итопографии.
Эхографически кисты выглядели как хорошо ограничение структуры с тонкими гладкими стенками и анэхогенным содержимым. У 2 собак визуализировались внутренние перегородки.
У випадках, коли вміст кіст є гнійним або геморагічним, їх ехографічне відображення може не відрізнятися від нормальної кісти. Якщо в порожнині кісти візуалізується солідні (тканинні) компоненти, потрібна диференціальна діагностика від новоутворень. При мінералізації стінок простатичних кіст проявлятиметься акустична тінь.
Таким образом, выявленная семиотика ультразвукового сканирования простаты свидетельствует об информативности и эффективности данного метода для ранней диагностики структурных изменений этого органа, что целесообразно учитывать при дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы у собак.